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正规杠杆炒股官网团队继续采用超声引导下微波消融

天津北方网讯：“这位曾经被判生存期最长不超过一年的患者，如今已经生存了近3年时间，我在她的朋友圈里经常看到她去各地旅游的照片和视频，精神状态和身体状况都非常好。”天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤内科主任张宁宁口中的患者李凤（化名），于2022年因晚期肝内胆管癌入院，从坐着轮椅到如今四处旅行，钇90微球治疗技术为她创造了生命奇迹。

多学科诊疗打破“保守治疗”困局

2022年8月，59岁的李凤因发热、乏力就诊，当地医院就诊，检查显示肝脏巨大肿物，肝穿刺活检确诊腺癌，PET-CT提示肝右叶巨大占位伴多发子灶，最大肿瘤约8.8×6.0×11.1cm，考虑胆管细胞癌并肝内多发转移、腹腔淋巴结转移。“胆管癌预后较差，大多数专家建议保守治疗，但患者了解到天津医科大学肿瘤医院肝癌防治研究中心以多学科个体化精准诊疗为特色，便怀揣着希望，从远处慕名前来寻求治疗。”张宁宁主任回忆道。

李凤入院后增强核磁显示，右肝多发病灶，最大长径11.5cm，腹腔多发淋巴结转移。“按照晚期胆道肿瘤一线化疗方案，mOS约11个月，mPFS为5至8个月，而患者肿瘤负荷极大，预后更差。”张宁宁主任表示，经过肝胆肿瘤内科、肝胆肿瘤科、介入治疗科、分子影像及核医学诊疗科、放射科、超声诊疗科等多学科MDT会诊，最终确定了为患者采取“化疗联合免疫为基础，结合钇90、微波消融等局部治疗”的方案。如何制定个体化、精准、多学科全程管理的治疗方案，成为改善预后的关键。

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2.5毫米内的精准“内放射治疗”

“钇90微球治疗是一种内放射治疗，通过介入手段把药放到病灶内直接起作用。”张宁宁主任解释，正常肝组织主要依靠门静脉供血，而肝癌组织依赖肝动脉供血，治疗时医生通过股动脉穿刺插入导管，在影像引导下将导管精准送至肿瘤供血动脉分支，将携带放射性钇９０的微球直接输送到肿瘤内部。“这些微球滞留在肿瘤血管网络中，持续释放高能β射线，给肿瘤的细胞造成“永久性”损伤，直接诱导肿瘤坏死，从内部摧毁肿瘤。β射线在组织内的平均穿透距离2.5mm，因此可将主要射线聚焦在肿瘤内部，而对瘤周正常组织损伤较小。”

张宁宁主任告诉记者，在正式治疗前，医疗团队为患者进行了Tc-99m MAA试验评估，根据相关的参数计算最大安全用药剂量。2022年9月21日，患者接受钇90树脂微球植入术。“术后两个月，我们观察到肿瘤从11.5cm明显缩小到5cm。”张宁宁主任表示，“钇90作为强效局部治疗，能在短时间内快速降低肿瘤负荷。相比较传统治疗模式，钇90树脂微球精准治疗技术更为高效、精准，为患者带来了更多获益。那么大的肿瘤光靠药物很难实现快速缩瘤，钇90起到了关键作用。”

从局部控瘤到系统精准管理

记者了解到，钇90树脂微球还可以与肿瘤外科手术、免疫、靶向等综合治疗手段联合使用，在丰富治疗肝癌手段的同时，也将一定程度上提升中晚期肝肿瘤患者的治疗效果。

钇90治疗后，团队继续采用超声引导下微波消融，对肝右叶巨块肿物残留活性部位及邻近小转移灶进行热消融减瘤。同时基因检测提示患者存在IDH-1突变，据此匹配靶向药物，联合一线化疗与免疫治疗。“肝胆管癌治疗仅靠局部手段不够，需依据循证医学选择标准一线化疗联合免疫，结合基因检测实现精准靶向。”张宁宁主任强调，多学科联合治疗显著提升了效率——患者目前PS评分0分，截止目前获得34个月无进展生存期（PFS）。

“‘医患合伙人’模式的全程管理也为预后提供了巨大支持。”张宁宁主任介绍，医护团队定期随访评估，根据反馈优化方案。“来院时患者因巨大肿瘤疼痛剧烈、乏力消瘦，如今最大肿瘤病灶缩小至比枣略小，没有明显活性，疼痛消失，已进入减药维持阶段，生活质量很高。”钇90为肝胆肿瘤治疗开辟新路径

目前作为天津市唯一开展钇90技术的医院，天津医科大学肿瘤医院目前已为120余例患者实施治疗。“我们通过多学科诊疗团队制定联合方案，对患者进行全程管理，总体提高了治疗效率，显著提升了生存获益。”张宁宁主任表示，“钇90不仅适用于肝细胞癌、肝内胆管癌，也可用于结直肠癌肝转移等治疗。对于最常见的肝癌，早期患者可以用它来根治肿瘤；中期患者能通过治疗缩小肿瘤，作为降期治疗争取手术机会；晚期患者以及合并门静脉瘤栓的患者，也可以通过钇90姑息性治疗降低肿瘤负荷，控制病情；等待肝移植的患者则可以用它来‘稳住’肿瘤，为移植争取时间，也就是我们所说的‘桥接治疗’。”

张宁宁主任还表示，对于不能手术的胆管癌患者，钇90治疗可以帮助缩小肿瘤，降期，创造手术可能。而胆管癌晚期或者合并门静脉瘤栓的患者也属于钇90治疗的适应症。对于肠癌转移到肝脏的患者，指南推荐钇90残余肝体积不足的潜在可切除患者的转化治疗手段，也可以用于不可切除、合并门静脉瘤栓、化疗耐药等多种情况的治疗。

在肝癌治疗领域，钇90微球选择性内放射治疗为患者提供了根治性治疗、降期转化、肝移植桥接及姑息治疗等多种选择。“2025年ASCO大会数据显示，钇90联合靶向+免疫的‘三位一体'方案客观缓解率达 73.3%，其‘原位疫苗效应’与免疫治疗形成协同，代表了肝癌综合治疗新方向。”张宁宁主任表示，随着临床经验积累，钇90治疗将在肝胆肿瘤精准诊疗中发挥更重要作用，“我们以患者为中心，以多学科诊疗团队MDT讨论为手段，对患者进行全程管理，寻找最适合的个体化方案，提高患者的治疗效率，为更多患者争取生存机会。”

创新的“局部精准治疗+全身系统治疗”模式，代表了肝癌综合治疗的新方向。通过钇90的局部控制和系统治疗的全身作用相结合，形成了对肝癌的多维度打击，为个体化精准治疗提供了新的实现路径。张宁宁主任表示，肿瘤治疗已从单一手段转向综合管理，钇90的引入为晚期患者提供了更多元的选择，让生命延续成为可能。（津云新闻记者赵颖妍）

发布于：北京市

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